ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ÖĞRENCİ BİLGİ VE BURS BAŞVURU FORMU

(Bu Form ile elde edilen kişisel bilgiler gizli tutulacaktır)

LÜTFEN AŞAĞIDAKİ SEÇENEKLERİ VE SORULARI YANITLAYINIZ

Web sitesinde kişisel bilgilerini tamamlayan Hazırlı, Dönem 1 ve 2 öğrencileri yanlızca (*) ile işaretli soruları yanıtlayacaktır. Diğerlerini boş bırakabilirler.

Bu formda ile eksik verilen bilgiler ve verilen bilgilerin doğruluğu formu dolduran öğrenciye aittir.
Formu birden fazla doldurmanız halinde son doldurduğunuz biçimi ile işlem yapılacaktır.

Bilgi formunu doldurduğunuz için teşekkür ederiz...


Lütfen Ad, Soyad ve E-Mail adresinizi yazınız:

Ad Soyad: (*)

E-mail (Adresinizi verirseniz size ulaşmamız daha hızlı olacaktır.):


Değerlendirmemizin sağlıklı olması açasından,
yalnız ilgili şifreyi bilenlerin yanıtları, kaydedilir.

Lütfen form şifresini giriniz (*)

A. KİŞİSEL BİLGİLER

Soru 1:
Öğrenci Numaranız (*)

Soru 2:
Doğum Yılı

Soru 3:
Cinsiyetiniz

Soru 4:
Medeni Durumunuz

Soru 5:
Uyruğunuz

Soru 6:
Son başarı durumunuz
(Yeni kayıtlar için ÖSYM puanı, eski öğrenciler için son yılın ortalaması)

Soru 7:
Sınıfınız

Mezun olduğunuz lisenin (*)

Soru 8:
Adı ve yeri

Soru 9:
Türü (*)

Soru 10:
Ücretli Özel Liseden mezun iseniz, ücretinizi kimin karşıldığını yazınız. (*)

Soru 11:
Eğitiminizi etkileyebilecek fiziksel özürünüz veya sağlık sorununuz var mı?
Evet ise durumunuz belgeleyen bir raporu öğrenci işlerine iletiniz. (*)

Soru 12:
Kişisel kazancınız var mı? (*)

Yanıtınız evet ise aşağıdaki iki soruyu da yanıtlayınız. Hayır ise, iki soruyu atlayınız.

Soru 13:
Ne kadar? (*)

Soru 14:
Nerden? (*)

Soru 15:
Eğitiminiz sırasında saatlik ücret karşılığı bebek/çocuk bakımı ya da benzeri bir görevi üstlenmeyi düşünür müsünüz? (*)

Aşağıdaki iki soruda en fazla istediğinizi seçiniz.

Soru 16:
Üniversite yaşamınızda katılmak istediğiniz sanat ve kültür etkinliklerini işaretleyiniz (*)

Soru 17:
Yanıtınız diğer ise dilediğiniz etkinliği belirtiniz. (*)

Soru 18:
Üniversite yaşamınızda katılmak istediğiniz spor etkinliklerini işaretleyiniz (*)

Soru 19:
Yanıtınız diğer ise dilediğiniz etkinliği belirtiniz. (*)

B. AİLEYE AİT BİLGİLER

Soru 20:
Babanız hayatta mı? (*)

Soru 21:
Anneniz hayatta mı? (*)

Soru 22:
Anne ve babanın birlikteliği (*)

Soru 23:
Babınızın eğitim durumu nedir/ne idi? (*)

Soru 24:
Annenizin eğitim durumu nedir/ne idi? (*)

Soru 25:
Babanızın mesleği (*)

Soru 26:
Halen (en son) yaptığı görev (*)

Soru 27:
İşyerinin adı ve adresi (*)

Soru 28:
İşyerinin telefon numarası (lütfen il kodunu da belirtiniz) (*)

Soru 29:
Annenizin mesleği (*)

Soru 30:
Halen (en son) yaptığı görev (*)

Soru 31:
İşyerinin adı ve adresi (*)

Soru 32:
İşyerinin telefon numarası (lütfen il kodunu da belirtiniz) (*)

Soru 33:
Babanız halen çalışıyor mu? (*)

Soru 34:
Hayır ise çalışmama nedeni (*)

Soru 35:
Anneniz halen çalışıyor mu? (*)

Soru 36:
Hayır ise çalışmama nedeni (*)

Soru 37:
Babanızın bağlı olduğu sosyal güvenlik kurumu (*)

Soru 38:
Annenizin bağlı olduğu sosyal güvenlik kurumu (*)

Soru 39:
Ailenizin sürekli oturduğu yer neresidir?

Ailenizin halen oturmakta olduğu ev adresi

Soru 40:
Sokak veya Cadde, numara

Soru 41:
Mahalle, Semt, İlçe

Soru 42:
İl

Şu anda Ankara'da kalmakta olduğunuz yer yukarki adresten farklı ise, aşağıya yazınız.

Soru 43:
Sokak veya Cadde, numara

Soru 44:
Mahalle, Semt, İlçe

Soru 45:
Telefonunuz

Soru 46:
Cep telefonunuz

C. BURS BAŞVURUSU İLE İLGİLİ BİLGİLER

Soru 47:
Ailenizin geçimine katkıda bulunan kişileri işaretleyiniz. (*)

Soru 48:
Diğer ise açıklayınız (*)

Soru 49:
Ailenizin aylık ortalama net geliri nedir?
( maaş+ücret+kira+yan gelir+ürün+serbest meslek kazancı vd tümünün toplamı) (*)

Soru 50:
Ailenizin oturduğu ev (*)

Soru 51:
Okul öncesi, ilkokul ve ortaokula devam eden kardeş sayısı (*)

Soru 52:
Liseye devam eden kardeş sayısı (*)

Soru 53:
Ailenin ikamet ettiği kent içindeki bir yüksek öğretim kurumuna devam eden, sizin dışınızdaki, kardeş sayısı (Açık öğretim hariç) (*)

Soru 54:
Ailenin ikamet ettiği kent dışında bir yüksek öğretim kurumuna devam eden, sizin dışınızdaki, kardeş sayısı (Açık öğretim hariç) (*)

Soru 55:
Ankara'da nerede kalıyorsunuz? (*)

Soru 56:
Akrabanızın yanında kalıyor iseniz, yakınlık derecesini belirtiniz (*)

Öğreniminiz sırasında almakta olduğunuz burs, kredi ya da yardımları işaretleyiniz. (*)

Soru 57:
Kredi ve Yurtlar Kurumu harç kredisi (*)

Soru 58:
Kredi ve Yurtlar Kurumu öğrenim kredisi (*)

Soru 59:
Diğer burs (*)

Soru 60:
Diğer ise nereden burs aldığınızı belirtiniz. (*)

Lütfen adınızı ve Soyadınızı yazmayı unutmayınız...



Test Hazırlanış tarihi : Cuma, 7 Şubat 2003, Saat: 15:44:31

Hazırlayan Sayın Tanju Aktuğ


Prof.Dr Tanju Aktuğ tarafından yaratılan Ak-Test Programı On-Line test hazırlama sihirbazı ile hazırlanmıştır.