Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Genel Bilgiler

Müfredatımız

Tıp Eğitimi ve Bilişimi Anabilim Dalı
Mesleksel Beceriler Laboratuvarı

Standardize Hasta Grubu Başvuru Formu

Adı Soyadı

Cinsiyeti

Kadın Erkek

Doğum Tarihi

/ /

Doğum Yeri

En son mezun olduğu okul

Mesleği

Çalışma yeri

Görevi

Adres

Telefon (Ev)

0 XXX XXX XXXX Şeklinde

(Çalışıyorsa İş Tel.)

0 XXX XXX XXXX Şeklinde

(Cep)

05XX XXX XXXX şeklinde

E-posta (varsa)

Resim

Yüzünüz görünecek şekilde vesikalık bir resminizi gözat düğmesine tıklayarak seçiniz.

MİNİ ANKET

1. Standardize Hasta Grubu’ndan nasıl haberdar oldunuz?

2. Bu gruba katılmayı neden istiyorsunuz?

3. Oyunculuk deneyiminiz var mı?

HAYIR EVET (Lütfen belirtiniz: )

4. Daha önce benzer bir çalışmada görev aldınız mı?

HAYIR EVET (Lütfen belirtiniz: )

5. Standardize Hasta çalışmalarına haftada kaç saat katılabilirsiniz?

saat/hafta

6. Size uygun çalışma günleri ve saatleri

7. Ücret ödenmezse bu çalışmada yer almak ister misiniz?
HAYIR EVET